چتر حمایتی بیمه سلامت از بیماران خاص گسترده شد

خلیج فارس: مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به رویکرد این بیمه درخصوص حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج گفت: با توجه به افزایش بیماری‌های خاص از ۵ به ۱۳۰ نوع بیماری، شمار بیماران خاص مورد حمایت بیمه سلامت در استان از ۸۵۰ نفر به 11.5 هزار نفر افزایش یافته است.

به گزارش خلیج فارس؛ داراب بارگاهی با بیان اینکه بیشترین شمار بیماران خاص مروبوط به شهرستان دشتستان با سه هزارو ۷۰۰ نفر و کمترین آنها در عسلویه با ۲۱۳ نفر است، اضافه کرد: بالاترین آمار بیماری خاص در استان بوشهر به ترتیب دیابت، سرطان، پرفشارخونی و دیالیزی است.

بارگاهی ادامه داد: از سال ۱۴۰۱ و شروع این طرح تاکنون250 میلیارد تومان برای بیماران خاص این استان توسط بیمه سلامت پرداخت شده است.

بارگاهی گفت: در کنار پرداخت‌های ضابطه مند، به لحاظ قانونی مجوز پرداخت هزینه‌های درمانی خارج از ضوابط به ازای هر نفر تا ۸۵ میلیون تومان نیز مجوز وجود دارد که در این بخش از ابتدای امسال ۴ میلیارد تومان برای ۵۰۰ پرونده بیمار خاص استان خارج از ضوابط پرداخت شده‌است.

مدیرکل بیمه سلامت بوشهر ادامه داد: با انتقال نشان بیماران صعب‌العلاج سایر صندوق‌ها و بیمه‌ها به بیمه سلامت، تمامی هزینه‌های درمانی این بیماران مطابق ضوابط و در چارچوب طرح جدید پرداخت می‌شود.

وی افزود: ۹۵ درصد اعتبارات صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج به‌صورت متمرکز در سامانه‌های الکترونیکی تعریف شده‌است و بیماران نشان‌دار با پرداخت حداقل سهم هزینه‌ها از خدمات درمانی بهره‌مند می‌شوند.

بارگاهی بیان کرد: پنج درصد باقی‌مانده اعتبارات صندوق نیز به‌صورت خارج از شمول و ضوابط در اختیار مدیران استانی قرار دارد تا در موارد خاص، هزینه‌های بیماران فاقد بسته خدمتی یا سامانه الکترونیکی به‌صورت مستقیم به حساب آنان واریز شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر اضافه کرد: با توجه به توان مالی محدود بیماران خاص، ضروری است تمامی بیماری‌های صعب‌العلاج دارای بسته خدمتی مشخص و نشان‌دار شوند تا حمایت‌های بیمه‌ای به شکل کامل‌تری انجام گیرد.

وی ادامه داد: در این طرح حتی اگر هزینه درمانی بیماری بیش از تعهد بیمه سلامت باشد، بیمار می‌تواند با ارائه مدارک هزینه‌کرد خود، بخشی از آن را از بیمه سلامت دریافت کند.

بارگاهی گفت: در سال جاری سقف پرداخت کمک‌هزینه بیمه سلامت ایران به هر بیمار صعب‌العلاج از ۷۰ میلیون تومان به ۸۵ میلیون تومان افزایش یافته است.

وی رایگان شدن آزمایش ژنتیک و خدمات دندانپزشکی تا یک سقف خوب و مناسب به بیماران خاص، اعطای پاداش به اهداکنندگان کلیه و پرداخت 110 میلیون تومان در سال جاری در این زمینه از دیگر اقدامات حمایتی بیمه سلامت بوشهر به بیمه‌شدگان به شمار می‌رود.